Праксис и гнозис
Кривая забывания Инструкция: «Я рисую человечка фигуру. Человек не смог бы обобщать, не отвлекаясь от различий в том, что им обобщается. Одновременно нередко наблюдаются аналогичные трудности в движениях губ, щек, языка оральная кинестетическая апраксия и искажение звучания согласных и гласных в составе слоговых единиц артикуляторная кинестетическая апраксия. Играющие изображают какую-либо работу, о которой заранее договариваются, например, пилят, копают, рубят и т.
Активно разрабатываются методики лабораторной и нейрорадиологической диагностики других нейродегенеративных заболеваний — болезни распространенных телец Леви и лобно-височной дегенерации. Что же касается нейропсихологии, то очень хорошо зарекомендовали себя методики на заучивание слов с подсказками при воспроизведении, поскольку они очень рано позволяют установить патологический характер снижения памяти. В качестве скрининговой нейропсихологической методики широкое распространение получила Монреальская шкала оценки когнитивных функций Montreal Cognitive Assessment — МоСА.
Если у пациента имеются субъективные, легкие или умеренные нарушения, то приоритет имеют нелекарственные методы. К ним относится когнитивное стимулирование — творческая активность, лучше групповая, например участие в интеллектуальных играх, художественной самодеятельности, активное социальное общение. Используется также когнитивный тренинг — специальные упражнения по тренировке памяти и внимания, которые выполняются самостоятельно или под руководством нейропсихолога.
Не меньшее, возможно, даже большее значение имеет регулярная физическая активность в виде аэробных упражнений.
Еще один подход — оптимизация питания путем обогащения диеты продуктами, содержащими витамины В 12 , С, D и Е. По результатам проспективного исследования шведских эпидемиологов, комплексное использование указанных нелекарственных методов профилактики способствует снижению темпов прогрессирования когнитивных расстройств, в первую очередь сосудистой этиологии.
Меньше доказательств в этом отношении имеет медикаментозная профилактика. Однако в некоторых наблюдениях было показано замедление темпов нарастания когнитивных расстройств на фоне длительной вазотропной терапии.
На стадии начальной деменции, наряду с немедикаментозными методами, которые не утрачивают своей актуальности, используются ингибиторы ацетилхолинэстеразы, мемантин и высокие дозы витамина Е. У пациентов с субъективными и легкими когнитивными расстройствами можно ограничиться немедикаментозными методами.
На стадии умеренных когнитивных расстройств помимо немедикаментозных методов проводится вазотропная и нейрометаболическая терапия. В некоторых случаях назначаются также мемантин или ацетилхолинергические препараты, которые являются препаратами выбора на стадии выраженных нарушений.
Особого подхода требуют пациенты с лобно-височной дегенерацией, нейрохирургическими и соматоневрологическими причинами нарушений познавательной деятельности.
Сочетание депрессии и когнитивных расстройств наблюдается не менее чем у трети пациентов с нейродегенеративными и сосудистыми заболеваниями головного мозга. Ничто так не ухудшает качество жизни пациента и родственников, как депрессия. Кроме того, депрессия ускоряет дегенеративно-атрофические процессы, поскольку сопровождается активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Пациенты с депрессией менее привержены рекомендуемой терапии, часто ведут нездоровый образ жизни.
Все это ухудшает прогноз. Поэтому на всех этапах следует обращать пристальное внимание на эмоциональное состояние пациента. При обнаружении психических нарушений рекомендована психотерапия и при соответствующих показаниях — антидепрессанты. Предпочтение следует отдавать антидепрессантам без холинолитического эффекта, поскольку нарушение ацетилхолинергической передачи может усугубить когнитивную недостаточность.
Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения. Причем каждое полушарие мозга вносит в осуществление оптико-пространственного гнозиса свой специфический вклад. Буквенный гнозис имеет височно-затылочную локализацию в левом, доминантном по речи полушарии. У некоторых людей буквенный гнозис имеет представительство в правом полушарии. Лицевой гнозис локализован в височно-теменно-затылочных отделах правого, субдоминантного, полушария.
Это место мозгового представительства лицевого гнозиса является стабильным у всех людей. В связи с этим нарушение лицевого гнозиса — высоко достоверный диагностический симптом, однозначно свидетельствующий о заинтересованности правого полушария мозга. Цветовой гнозис осуществляется за счет височно-затылочных отделов правого, субдоминантного полушария при отсутствии дальтонизма — физического дефекта неразличения цвета.
Доминантное полушарие обеспечивает абстрактность, обобщенность при восприятии цвета. Благодаря этому возможна классификация цвета — подбор цветовых гамм.
Субдоминантное правое полушарие обеспечивает элементарное узнавание цвета, возможность идентификации цвета. Что такое зрительная агнозия? Зрительная агнозия возникает при поражении вторичных зон коры затылочной доли, особенно левой. Больной видит предмет, но не узнает, воспринимает лишь отдельные его признаки.
Иногда зрительная агнозия проявляется только в осложненных условиях: например, перестает узнавать предмет на картинке, если его перечеркнуть. Поражение левых затылочно-теменных областей вызывает зрительно-пространственную агнозию.
Больному трудно определить время по стрелочным часам, распознать правую и левую стороны объекта, сравнить две фигуры с определенным пространственным расположением элементов. Нарушения работы каких отделов мозга приводит к зрительным агнозиям?
Для аналогичных правополушарных очагов поражения характерны неузнавание лиц знакомых людей прозопагнозия , игнорирование восприятий в левой половине зрительного поля односторонняя пространственная агнозия , нарушение топографической памяти с неузнаванием знакомой улицы, квартиры.
При поражении правой затылочной доли больной перестает узнавать свои собственные вещи. Зрительные агнозии, возникают при поражении затылочных отделов коры. Больной видит предмет, но не узнает его. Здесь могут быть различные варианты. В одних случаях больной правильно описывает внешние свойства предмета цвет, форму, величину , однако узнать предмет не может.
Например, яблоко больной описывает как «что-то круглое, розовое», не узнавая в яблоке яблоко. Но если дать больному этот предмет в руки, то он при ощупывании узнает его. Бывают случаи, когда больной не узнает знакомые лица. Некоторые больные с подобным расстройством вынуждены запоминать людей по каким-то другим признакам одежда, родинка и т. В других случаях агнозий больной узнает предмет, называет его свойства и функцию, но не может вспомнить, как он называется.
Эти случаи относятся к группе речевых расстройств. При некоторых формах зрительных агнозий нарушаются пространственная ориентировка, зрительная память. Практически уже при неузнавании предмета можно говорить о нарушениях механизмов памяти, поскольку воспринимаемый предмет не может быть сличен с его образом в гностической матрице.
Но бывают и случаи, когда при повторном предъявлении предмета больной говорит, что уже видел его, хотя узнать по-прежнему не может. При нарушениях же пространственной ориентировки больной не только не узнает знакомых ему ранее лиц, домов и т.
Предметная агнозия. Возникает при поражении 18, 19 полей нижняя часть затылочной области.
В грубых случаях при двусторонних поражениях. Больной видит, как будто все поля, цветоощущение и т. На ощупь может назвать. Ведут себя как слепые: ощупывают предметы, ориентируются по звукам. Менее грубые случаи: по картинкам не может узнать изображенные предметы или не может выполнить сенсибилизированные пробы перечеркнутые контурные изображения , фигуры Поппельрейтера фигуры наложены друг на друга — Больные не могут вычленить предметы , проба, когда больной должен узнать в недорисованных рисунках предметы.
Легкие нарушения: увеличиваются пороги узнавания.
Фрагментарность и вычленение отдельных признаков предмета, которых недостаточно для идентификации объекта ключ — нож. Левое полушарие поражено: ошибки по типу перечисления деталей. Правое полушарие: отсутствие самого акта идентификации нет целостной картины. Оптико-пространственная агнозия. Поражение верхней части 18, 19 полей верхний затылок. Грубые случаи: нарушение ориентации пространственных признаков изображенных объектов, зрительно воспринимаемых.
Нарушена ориентировка в пространстве нарушается система координат. Нарушается ориентировка в сторонах света, не понимают, где верх — низ. В менее грубых случаях Больного путает лево — право. Если нарушено правое полушарие, то нарушается одностороннее левостороннее игнорирование; человек не может рисовать, не может передать признаки предмета.
Возникают сложности в быту. Нарушается чтение и письмо. Пробы: в беседе, рисунок обуви где правый, где левый , определение времени по часам, копирование дается участок карты — какой правильный. Если примешиваются апраксические нарушения, то здесь идут нарушения праксиса позы. Апрактоагнозия — сочетание двигательных пространственных расстройств со зрительными пространственными расстройствами. Агнозия глубины. Нарушения картографии. Трудности считывания информации. Буквенная агнозия символическая.
При поражении левого полушария на границе височной и затылочной областей. Больной не узнает буквы и цифры символы. Пространственный фактор может быть сохранен. Могут копировать буквы, но назвать их не смогут. Больные правильно воспринимают предметы, распадается навык чтения.
Цветовая агнозия. Возникает при поражении затылочной области, более точно сказать трудно. Цветоощущение сохраняется. Больные не могут соотнести цвет с предметом. При предъявлении карточек Люшера, он называет цвета, но если спросить какого цвета апельсин, он не сможет назвать. Они не могут представить себе цвет. У больного нарушено воображение цветов.
У них нарушена категоризация цветов. Корковая слепота на цвета при нарушении цветового поля. Больные не различают цвета вообще. Амнезия на названия цветов. Симультанная агнозия. Правостороннее поражение или обе стороны поражены. Затылок ближе к темени. Нарушена симультанность восприятия — нарушено восприятие нескольких предметов одновременно. Возникает атаксия взора — глаза на одном месте неподвижны. Больные не могут перейти улицу. Страдает восприятие в целом. В жизни больные почти недееспособны.
Лицевая агнозия. Поражение правого полушария затылок. Потеря способности распознавать реальные лица или их изображения. Грубые случаи: не узнает своего лица, лица родственников, знакомых. Проба: лица известных людей.
Легкие случаи: не узнают лица родственников на фотографиях. Может описать отдельные части лица. Нарушено восприятие эмоций, которые считываются по мимике гнев, радость, страх, испуг, удивление. Редко встречается как отдельное заболевание, входит в другие агнозии. Мозговая организация слухового гнозиса. На какие виды делится слуховой гнозис? Слуховой гнозис делится на речевой вербальный и неречевой невербальный. Корковыми концами слухового анализатора является различные по иерархии области височных долей мозга: 42 поля — первичные проекционные зоны.
Зонами слухового гнозиса являются е поля обоих полушарий. Какие структуры мозга участвуют в реализации слухового гнозиса? Левая височная доля, являясь речевой, осуществляет сложные операции восприятия речи за счет способности к декодированию фонематического состава слова. Правая височная доля отвечает за неречевые звуки, включая музыкальные.
На это указывали Кок и Кимура. Патология, возникающая во вторичных зонах левой височной доли е поле , вызывает нарушения прежде всего импрессивной стороны речи, то есть приводит к трудностям понимания речи. В силу тесных связей с речедвигательными зонами, при речевой слуховой агнозии системно страдает и экспрессивная речь.
Поле слухового анализатора находится в глубине латеральной борозды и на внутренней поверхности верхней височной извилины. В первичных слуховых полях осуществляется восприятие высоко- и низкочастотных звуковых сигналов, а во вторичном слуховом поле поле Вернике - слуховой центр речи происходит обработка слуховых сигналов.
Двустороннее поражение этих полей приводит к "корковой глухоте", т.
К годам осваивает оттенки цветов. Лицевой гнозис формируется относительно независимо от остальных видов зрительного гнозиса. Локализация — височно-теменно-затылочные области обоих полушарий.
Оптико-пространственный гнозис — ориентировка в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов, восприятие расположения предметов друг относительно друга сверху —снизу —справа —слева Зона слухового гнозиса — 22 поля обоих полушарий верхняя височная область. Слуховое восприятие, как и другие высшие формы гнозиса, является активным процессом, включающим в свой состав и моторные компоненты. Локализация — постцентральные теменные зоны обоих полушарий.
Таких действий человек осваивает множество: от самых простых еда, одевание и пр. Праксис — это система не только предметных, но и произвольных действий Нарушение способности воспроизводить эти действия носит название апраксии. Кинестетический праксис Кинетический праксис Проба Хэда Для ориентации человека в природном и социальном мире недостаточно лишь чувственного восприятия. МЫШЛЕНИЕ Мышление — это целенаправленное использование, развитие и приращение знаний, а в более общем смысле - психический процесс отражения действительности.
Виды мышления По характеру используемых средств: Наглядно-действенное мышление — способность решать практические задачи, оперируя необходимыми для этого предметами. Наглядно-образное мышление. В основе этого типа мышления лежит разрешение проблемной ситуации с помощью образа предмета, воспроизведенного по памяти или в воображении. Словесно-логическое мышление материал для мыслительной работы представлен в знаковой, символической форме оперирование числами, словесное описание ситуации.
По характеру протекания познавательных процессов: Интуитивное мышление осуществляется как непосредственное «схватывание» ситуации, «усмотрение» решения без осознания путей и условий его получения.
Аналитическое мышление совершается путем логических умозаключений, постоянно приводящих к правильному пониманию основного принципа, закономерности. По характеру выполняемых задач: Практическое мышление обычно имеет место, когда человеку приходится разрешать конкретную ситуацию с ее характерными особенностями и условиями. Теоретическое мышление имеет место, когда стоящие перед человеком задачи решаются в общем виде, подчинены поиску основной закономерности, правила, определению типа ситуации.
Признаки мышления: 1. То, что человек не может познать прямо, непосредственно, он познаёт косвенно, опосредованно: одни свойства через другие, неизвестное — через известное. Обобщение как познание общего и существенного в объектах действительности возможно потому, что все свойства этих объектов связаны друг с другом. Мышление протекает в форме: Суждение — это форма мышления, отражающая объекты действительности в их связях и отношениях.
Каждое суждение есть отдельная мысль о чём-либо. Умозаключение — это вывод из нескольких суждений, дающий нам новое знание о предметах и явлениях объективного мира. Умозаключения бывают индуктивные, дедуктивные и по аналогии. Сравнение — это сопоставление предметов и явлений с целью нахождения сходства и различия между ними. Ушинский считал операцию сравнения основой понимания.
Он писал: " Все в мире мы познаем не иначе, как через сравнение Если вы хотите, чтобы какой-нибудь предмет внешней среды был понят ясно, то отличайте его от самых сходных с ним предметов и находите в нем сходство с самыми отдаленными от него предметами: тогда только выясните себе все существенные признаки предмета, а это и значит понять предмет". Анализ — это мысленное расчленение предмета или явления на образующие его части или мысленное выделение в нем отдельных свойств, черт, качеств.
Воспринимая предмет, мы можем мысленно выделять в нем одну часть за другой и таким образом узнавать, из каких частей он состоит. Синтез — это мысленное соединение отдельных частей предметов или мысленное сочетание отдельных их свойств.
